• 查詢：手術排程、未執行之檢查、醫師章號、 證明書、醫療費用、預約掛號 • 膳食作業：飲食通知、列印飲食總表、飲食查 詢、飲食諮詢、更改主食禁忌 • 供應中心 • 護理計劃 • 社工轉介、床位互換、陪客登記 • 出院計劃 • 出院程序：出院通知/註銷、死亡出院、離院

　　• 何謂醫療資訊系統？ – 醫療資訊系統環境 – 住院系統 – 急診系統 – 門診系統 – 閘道伺服器 • 醫療影像儲傳系統 • 醫學資料交換標準 • 醫療資訊系統發展趨勢

　　– 共 108 類，置放於個人 電腦 網路伺服器 – 資料庫管理：DBASE III,

　　出院程序：出院通知/註銷、死亡出院/註銷、 離院 取消離院 呼叫醫師 社工組轉介 列印服務台名單 重開帳單 供應中心

　　• 尋找病人 途徑：診區、科別、索引號、床號、負責醫師 • 輸入病歷記錄 • 輸入診斷 • 輸入病程記錄 • 科別設定 • 去向設定 • 重大傷病設定

　　• 開立醫囑(常態門診、非常態門診) • 開立特殊醫囑(手術後、檢查後、預開出院後檢 查fb体育、研究檢查) • 預開門診手術排程 • 查詢門診醫囑報告

　　• 計價作業：查詢病人費用、更改身份、重開帳 單、維護折扣檔、輸入各類補助、列印費用證 明、輸入欠款/取消欠款 • 藥局作業：補輸入處方、更改處方、退藥、查 詢病人處方、調劑費維護、各科用藥檔維護、 慢性連續處方箋註記/查詢 • 社工作業：查詢殘障鑑定資料、修正殘障鑑定 資料 • 病歷作業：列印未印出門診病歷調案單

　　• 目的：執行各項查詢功能(查詢病人床位fb体育、查詢 預約掛號情形、進行預約掛號)

　　多媒體查詢機閘道伺服器預先建立與主機之連 線 使用者使用多媒體查詢機查詢資料 多媒體查詢機將欲查詢資料傳送至多媒體查詢 機閘道伺服器 多媒體查詢機閘道伺服器使用與主機預先建立 之連線完成查詢作業，再將結果傳回各查詢機 若使用預約掛號功能，則將預約掛號資料轉送 至預約掛號閘道伺服器完成預約掛號作業

　　• 尖峰與離峰時間，線上交易數量相差極大 • 不同層級醫療機構之組織與分工均不同→ 客製化(Customize)程度高 • 競爭激烈，必須符合低成本、高效能 • 使用者：為Smart User • 作業時限：365 Days x 24 Hours

　　入院程序： 1.預約登記(醫師) 2.開立住院證(醫師) 3.辦理住院(收費站)

　　住院中： 1. 診療、開立醫囑(醫師) 2. 檢查/檢驗(醫事單位：檢驗/放射/核 醫/病理) 3. 處方(藥局) 4. 會診(他科醫師) 5. 治療(醫師/護理人員/技術人員) 6. 手術(醫師/麻醉科/開刀房/產房) 7. 護理計劃(護理站) 8. 膳食(營養室)

　　•在個人電腦端使用程式“模擬”使用者 動作，可輸入指令並解析主機輸出畫面， 以達到與主機雙向溝通之目的

　　• • • • • • 儀器自動化閘道伺服器 預約掛號閘道伺服器 呼叫器閘道伺服器 多媒體查詢機閘道伺服器 醫學影像系統閘道伺服器 閘道伺服器監控器

　　– 醫師作業 – 護理作業 – 病歷管理 – 住院管理 – 膳食作業 – 供應中心作業 – 健保申報作業 – 各部科作業 – 急診作業 – 批價出納作業 – 預約掛號作業 – 門診診間作業 – 門診護理站作業

　　• 尚有許多作業均使用閘道伺服器，為便利管理 人員監控各閘道伺服器，故設置一閘道伺服器 監控器 • 閘道伺服器監控器工作原理： 各閘道伺服器以網路磁碟機方式連接至閘道伺 服器監控器中特定檔案，並定時更新 閘道伺服器監控器定時檢查特定檔案，若檔案 內容與上次檢查時相同，即可判定該閘道伺服 器有問題

　　• 借調作業：放射線/核醫/病歷 • 查詢：處方/治療、醫囑/報告、累積報告、門 診記錄、急診摘要、前次住院出院摘要、住院 床位查詢、各科住院名單、各科預約住院名單

　　• 尋找病人：動態幕、床號、索引號 • 病人動態：入院註銷、列印粘貼紙、轉科、醫 囑/報告查詢、病危通知/註銷、不假外出通知 • 轉床 • 病人分類 • 呼叫醫師 • 病房檢驗報告 • 列印：體溫表、藥物及治療單、複印單據

　　• • • • • • • • 初/複診掛號 更改身分 更改科別 取消掛號 辦理住院 收費(不足額收費、足額收費、退費、重開帳單) 證明書換領 查詢現金收入、現金總額

　　途徑：身分證號、姓名、索引號、掛號日期、 科別 內容：基本資料、緊急聯絡人、醫療費用、病 患名單

　　• 線上檢測處方藥物交互作用及重覆用藥，並立 刻警示醫師更正 • 提供常用檢查、常用藥品及DITTO病歷記錄、 處方等功能，加速醫師開立醫囑 • 電腦自動批價，一次收費，免除病患多次排隊 • 主動發函通知檢查結果重大異常病患立即回院 複診 • 門診批價、收費、檢查報告全面電腦化，提供 醫療收入、成本會計、醫師績效、健保申報等 所需資料，並能快速提供各式統計資料 61

　　發展沿革 1984年：成立資訊室，導入王安主機系統 1995年：轉換至開放架構之Unix系統 1998年：醫療相關資訊系統上線（主從架構） 2002年：電子公文及表單簽核上線、醫療影像系統（PACS）上線 2008年：指標管理系統及醫師個人檔案（Physician Profile）系統，護理無線 工作車及條碼辨識系統上線 2009年：整合性醫院行政資訊系統預計上線（Web介面）

　　• 同一類使用者對資料的存取權限應相同， 存取資料範圍則有不同 • 不同類使用者間可能有相類似需求，需整 合各使用者需求，提供統一介面 • 各類使用者個別需求可能無法全部滿足， 需考量使用者優先順序，排定先後順序

　　• 查詢：床位查詢（依病房、依身分、依科別）、 空床查詢、預出院查詢、門診資料查詢、索引 號查詢、姓名查詢、動態查詢

　　•各類病人費用計算 •重算病人費用、調整應收帳款、輸入特別折扣 /補助 •各類計價檔案維護：折扣檔、手術檔、檢查 （驗）檔医疗资讯、材料檔、健保檔、核減理由檔 •辦理欠款、欠款維護 •查詢：病人費用分攤、區間內明細帳、區間內 費用分攤、列印病人費用明細、欠款查詢、已 申報資料查詢、健保碼明細帳查詢、飲食醫囑 查詢、列印自付報稅總費用證明 36

　　• 醫療單位包括：內科部、外科部、婦產部、小兒 部、急診部、放射線部、牙科部、病理部、檢驗 部、藥劑部、護理部、及各獨立科、營養室等 • 行政單位包括：醫務行政室、人事室、會計室、 補給室、工務室、社工室等 • 教學研究部負責教學、研究事宜

　　出院流程： 1. 開立出院醫囑(醫師) 2. 通知出院(護理站) 3. 繳費(收費站)、證明書(收費站) 4. 領藥(藥局) 5. 衛教/離院(護理站)

　　•醫療單位：內科部(各次專科)、外科部(各次 專科) 、婦產科、小兒科、耳鼻喉科、皮膚科、 牙科、眼科 •醫事單位：放射、檢驗、病理、核醫 •共同功能：開立醫囑/取消醫囑/查詢醫囑、醫 囑簽收/取消簽收、檢體簽收、輸入報告/發出 正式報告/更改報告/報告查詢、檢查排程、工 作清單、藥劑作業、供應中心等 • 報告種類：初步報告、正式報告

　　• 出院程序 • 查詢：處方／治療、醫囑／報告、累積報告、 門診記錄、前次急診摘要、住院出院摘要、住 院床位查詢 •呼叫醫師、大量傷病患動員群呼維護

　　•病歷借調(門診掛號、體檢、住院、醫師借調 病歷查詢) •病歷歸檔 •病歷處理(補証、基本資料更正、基本資料合 併、輸入遺失病歷) •查詢：基本資料查詢、病歷借調查詢、個人借 調未歸查詢、各科未歸病歷查詢列表、掛號名 單查詢、預約名單查詢、病患預約查詢 、病 歷借調催還及罰扣查詢

　　出院流程： 1. 開立出院醫囑(醫師) 2. 通知出院(護理站) 3. 繳費(收費站)、證明書(收費站) 4. 領藥(藥局) 5. 衛教/離院(護理站) 病患去向：返家、住院、轉院、病故

　　• 每個作業均使用單一閘道伺服器，無法共用(應用 作業越多，閘道伺服器就越多)，亦造成管理上的 不便 • 閘道伺服器與終端機模擬程式關係密切，若終端 機模擬程式更新版本時，閘道伺服器之應用程式 亦需修改 • 不同時期開發之閘道伺服器可能使用不同版本終 端機模擬程式，後續維護不易 • 終端機模擬程式之介面為非標準介面，廠商學習 不易 • 解決方式：使用中介軟體(Middleware)

　　– 資料接收轉換作業 – 教學作業 – 臨床研究作業（依科別、疾病、…加以分類）

　　•內科部：再細分為胃腸科、胸腔內科、心臟內 科、神經內科、免疫風濕科、腎臟病科、新陳 代謝科、血液病科、感染科、家庭醫學科等次 專科，每科各有不同系統功能及畫面 • 外科部：分為泌尿外科、神經外科、心臟外科、 胸腔外科、一般外科、大腸直腸外科、麻醉科、 產房等次專科，每科各有不同系統功能及畫面 •例：各科功能實際操作

　　• • • • • 飲食輸入 飲食更正 更改主食禁忌 營養諮詢 各類查詢（病患查詢、索引號查詢、飲食查詢）

　　圖書查詢 檢驗 伺服器 伺服器 /MAIL 伺服器 OA2 光碟檢索 伺服器 伺服器 PACS 伺服器

　　– 醫囑簽收作業 – 檢查排程作業 – 檢查報告作業 – 檢驗儀器連線作業 – 異常報告篩檢作業

　　– – – – – 醫囑簽收作業 檢查排程作業 檢查報告作業 放射儀器連線作業 放射影像管理作業

　　• 為何要使用閘道伺服器 • 目前使用閘道伺服器簡介 • 使用閘道伺服器之問題

　　• Case 1：醫療儀器報告結果需上傳至主 機，需要使用者逐項逐筆輸入？ • Case 2：電話預約掛號，如何將電話按 鍵輸入轉換成主機可接受之輸入？ • Case 3：其他PC Server應用作業，如何 將PC應用作業與主機程式互相溝通？

　　• 目的：醫療系統提供“呼叫醫師”功能，可在 電腦上直接選點，完成呼叫醫師功能

　　呼叫器閘道伺服器預先建立與主機之連線 在主機端醫療系統點選“呼叫醫師”功能 主機將呼叫資料下傳至呼叫器閘道伺服器 呼叫器閘道伺服器將呼叫資料透過網際網路傳 送至呼叫器公司伺服器 呼叫器公司執行呼叫

　　繳費領藥： 1. 批價繳費(收費站)、證明書(收費站) 2. 領藥(藥局) 3. 檢查/預排檢查

　　• 掛號：門診掛號、取消掛號、轉檢開立申請單、 轉檢取消申請單、院外代檢 • 預約：電話預約、現場預約、取消預約、預約 名單查詢、病患預約查詢、醫師診間可掛號日 查詢、全院預約人數查詢 • 收費：足額收費、全額退費、加/退費收費查詢、 繳交欠款、更改身份及免部份負擔、門診患者 收費查詢、補印藥單、診斷書收費/補印/查詢 • 查詢：基本資料查詢、當日掛號人數統計、轉 診查詢

　　• • • • • • 收費：足額收費、不足額收費 退費：全額退費、結清退費 重開帳單 查詢當天現金收入 收費明細查詢 收費總額查詢

　　急診病人來源： 1. 自行進入 2. 他院轉入 3. 門診轉入 4. 直昇機入 5. １１９救護車 6. 民間救護車 7. 門診轉入輸血

　　治療計價：收費、退費、查詢 床位互換 列印記錄單／交班單／粘貼紙／交班單 病房檢驗報告

　　• 開立醫囑 開立處方/治療、檢查/檢驗、輸血、會診、手 術 • 去向設定 • 列印交班單 • 開立證明書 • 簽床住院：預約住院、開立住院證 • 門診預約掛號 • 輸入出院摘要

　　• 目的：執行預約掛號作業(電話預約、網際網路 預約、多媒體查詢機預約)

　　預約掛號閘道伺服器預先建立與主機之連線 電話預約伺服器/網際網路伺服器/多媒體查詢 機伺服器將預約掛號資料傳送至預約掛號閘道 伺服器 預約掛號閘道伺服器使用與主機預先建立之連 線完成預約掛號作業，再將結果傳回各伺服器 預約掛號閘道伺服器只負責完成預約掛號作業， 不儲存任何資料

　　• 不同類作業服務時間需求不同，需安排不 同的系統開/關時間 • 不同類作業間可能共用相同資料，需特別 考量資料存取權限及管理工作

　　• • • • • 變動性：醫院管理及健保制度決定 時效性：每一制度均有其施行日期 程式複雜性：包括流程、畫面、與單據 設備連接性：與各式醫療儀器相連接 資料交換性：與上級或下級醫療單位有資 料交換需求 • 線上作業與批次作業並重

　　•護理站 •手術室 •營養室 •供應中心 •住院組 •病歷組 •計價組 •收費站

　　• • • • • • • 入院程序：預約住院、簽床、住院證 尋找病人：動態幕、索引號 入院摘要 診斷 設定論病例計酬 設定重大傷病 註銷入院

　　T1專線 門診、急診、綜合、研 究大樓終端個人電腦 醫療大樓 終端個人電腦 PACS 個人電腦 網際網路 (中興大學)

　　急診中： 1. 診療、開立醫囑(醫師) 2. 檢查/檢驗(醫事單位(檢驗/放射/核醫 /病理/…) 3. 處方(藥局) 4. 會診(他科醫師) 5. 治療(醫師/護理人員/技術人員) 6. 手術(醫師/麻醉科/開刀房/產房)

　　• 開立醫囑：處方/治療、檢查/檢驗、輸血、會 診、手術 • 中英文證明書 • 門診預約掛號 • 出院摘要 • 出院程序：設定出院類別、檢查論病例計酬(應 設未設、基本診療項目)、覆查病人診斷、門診 預約掛號

　　• 節省人力：查詢、記錄、溝通、費用申報 • 作業標準化：記錄文件、程序過程 • 提供各類統計報表：各科人次、來源分析、級 數人次、去向分析 • 增進醫療品質：主動提示藥物交互作用檢測、 自動完成出院摘要、重返追蹤、等候時間/滯留 時間 • 增加醫院收入：減少漏帳(計價程序、套裝方式、 使用即消耗)、計價資料完整、健保申報

　　• 各單位個別需求不同，需在醫療資訊系統 中逐一達成 • 不同單位間可能有相類似需求，需整合各 單位需求，提供統一介面 • 各單位個別需求可能無法全部滿足，需考 量成本/效益/人力及可行性，排定先後順序

　　– 醫師 – 護理人員 – 檢查檢驗人員 – 醫務行政人員 – 行政管理人員 – 資訊室人員

　　•以門診診區為作業單位 •一般功能包括： 轉科、換診間 收費、退費、更改身分、重開帳單、補印病人 醫療檢查單、輸入證書費 查詢病人基本資料、查看報告、預約查詢 •特殊門診單位尚有其他功能，如：洗腎室、耳 鼻喉科、腫瘤科、眼科、復健科、居家護理等

　　• • • • • • • • 預約住院 住院作業 發出住院通知 出院作業（一般、轉出） 更改身分 列印出院摘要/診斷證明書 轉床作業 更改床位特性

　　儀器自動化閘道伺服器預先建立與主機之連線 檢驗儀器將檢體檢驗結果傳送至連接之個人電 腦 個人電腦將檢驗結果資料上傳至儀器自動化閘 道伺服器(網路磁碟機/直接寫入DBF檔案) 儀器自動化閘道伺服器將檢驗結果資料儲存至 DBF檔案，並逐筆上傳至主機

　　– 全部自行發展 – 包含主機,主從架構,網 際網路,網內網路等作 業方式

　　門診病人來源： 1. 初診掛號 2. 複診掛號： 預約掛號(語音、人工、網際網路 、多媒體查詢機) 現場掛號(掛號窗口、門住急醫師) 3. 非常態門診

　　至門診診間報到看診： 1. 診療、開立醫囑、報告查詢(醫師) 2. 檢查/檢驗(醫事單位(檢驗/放射/核醫 /病理/…) 3. 處方(藥局) 4. 治療(醫師/護理人員/技術人員) 5. 手術(醫師/麻醉科/開刀房/產房)

　　• • • • • • 何謂醫療資訊系統？ 醫療資訊系統分類－依單位 醫療資訊系統分類－依使用者 醫療資訊系統分類－依作業 醫療資訊系統特性 醫療資訊系統架構

　　• 支援醫療作業 例：住院、門診、急診、... • 支援醫務行政作業 例：掛號、批價、申報、... • 支援醫院管理作業 例：人力、資材、... • 支援教學研究作業

　　• 急診用藥系統、住院用藥系統、出院帶藥、血 液製劑管理、吩坦尼管理、管制藥品管理 • 急診用藥＆住院用藥：設定單一劑量病人、限 制用藥、個別退藥、集中退藥、列印藥袋、開 放處方更改、重設領藥號、輸入給藥數量 • 查詢：查詢每日配藥記錄、查詢區間用藥明細/ 費用、查詢檢驗報告、查詢處方內容、用藥理 由查詢、二年內用藥查詢、配藥退藥查詢、售 價健保價查詢、治療查詢fb体育fb体育fb体育