原标题：六早远程医疗资讯：六部委联合发布重磅文件，医疗服务模式将迎变局？

　　国家卫健委、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家中医药管理局、国家疾控中心联合发布《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》(以下简称《指导意见》)。

　　“这是改变服务模式的基本文件。国家卫健委卫生发展研究中心健康服务体系研究部研究员黄二丹说。

　　对卫生领域的分析显示，过去的文件大多聚焦于医疗机构的运营模式、管理模式和发展模式，进一步将“治病”推向极致。而这个《指导意见》是2016年《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》的延续，是真正的转向以健康为中心，以家庭医生为抓手，进一步落实基层医疗服务模式。

　　据了解fb体育，此次《指导意见》是继2011年国务院发布的《关于建立全科医生制度的指导意见》、2016年七部委发布的《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》、2018年两部委发布的《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》和国家卫健委发布的《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》之后，

　　经过5年多的探索、推广和经验总结，《指导意见》的发布，意味着家庭医生签约服务模式即将迎来高质量发展！

　　“未来医院的医师会逐渐向家庭医生转变，因为在目前的付费方式下，普通内科住院很难满足医院的成本要求，而家庭医生作为内科专科医生新增收入和服务的补充，一直处于空缺状态。黄二丹认为。

　　这表现在：签约服务内容不真实医疗资讯，服务内涵不明确；基层家庭医生数量不够，能力不强，作用不突出；利益机制不完善，难以推动向以健康为中心的转变。

　　在界定服务内涵方面，《指导意见》不仅对医疗服务能力和服务质量提出了明确要求，还提出了保障合理用药、开展上门服务、优化转诊服务fb体育、加强中医服务等具体要求。并与基本药物目录管理、长处方、医联体、医联体等医改政策相衔接。

　　一方面，支持家庭医生以家庭为单位与居民签订服务协议，鼓励各地探索与党政机关、企事业单位、工业园区、商业楼宇等功能社区签订服务协议。另一方面，家庭医生可以是全科医生、其他临床医生(包括中医)、乡村医生和在医疗卫生机构执业的退休临床医生。

　　黄二丹分析，家庭医生签约从“单人为主”转变为“家庭为主”，不仅有助于加快签约速度，还能提高服务效率。扩大家庭医生来源，有助于解决过去人才不足的问题。

　　在建立机制方面，《指导意见》要求，要完善激励制度，发挥基本医疗保险的引导作用。

　　一方面，原则上不低于签约服务费的70%用于家庭医生签约服务人员的薪酬分配，签约服务费考核后支付；

　　另一方面，推进基层医疗卫生机构门诊医疗按人头付费，完善结算方式，加强绩效评价，完善结余留用激励政策。

　　黄二丹认为，家庭医生利益机制的建立不仅要关注《指导意见》，还要关注近几年出台的紧密医疗共同体等医保支付文件。

　　“大多数文件都提出了紧凑医疗社区的一揽子支付，这必然会分解到初级保健。”黄二丹表示，最终由于对健康管理和基层医疗服务的重视，负担会逐渐转移到家庭医生身上。

　　这可能意味着，经过5年的探索，国家医保局将在家庭医生签约服务中发挥更大的作用。毕竟，利益机制的建立显然是引领家庭医生签约服务高质量发展的重要驱动力。

　　“同一个医学院的学生，毕业后去基层做全科医生，留在大医院做专科。五年后，且不说收入，他的职业发展可能面临很大的不同。在健康品牌专栏《健客交锋》中，有医保专家直言不讳。

　　早在2016年，《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》就已经明确家庭医生是以维护人民健康为中心的“健康守门人”。

　　所以，如果家庭医生还是按项目付费，靠手术、处方、检查赚取高收入fb体育，那么其服务模式就很难真正落地。

　　黄二丹认为，合理的利益机制是通过对重点人群的健康干预，实现无病、少病、就近治疗，从而节省医疗费用。

　　医生的收入来源主要包括财政收入、公共卫生服务收入和医疗收入，属于基本收入。大头是管理医保基金的奖金。按照医保人均筹资2000元计算，一个家庭医生最多能管理2000名居民，相当于400万元医保资金。fb体育经营好的话，一个家庭医生岗位的年收入在20-30万左右，而且有很好的社会地位和执业环境，不像大医院那样值班，面临职称考试。“这时候家庭医生的任务就是与家庭和重点患者建立信任关系，这种信任关系会远远超过在乡镇卫生院和村卫生室工作所获得的成就感和经济回报。黄二丹解释道。

　　2016年，《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》提出，到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的签约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。

　　从2022年开始，fb体育在现有服务水平基础上，全民和重点人群签约服务覆盖率每年提高1 ~ 3个百分点；

　　据黄丹分析，“《指导意见》强调合同签订的真实性、有效性和必要性。目标不是问题，关键在于签约后能提供什么样的服务，能不能给家庭医生适当的利益回报。」

　　这又一次回到了填补家庭医生制度短板的问题上。这恰恰是《指导意见》发布背后的深远意义。返回搜狐，查看更多