12月28日，宁夏举行关于深化医疗保障制度改革的实施意见新闻发布会，请自治区医疗保障局党组书记、局长刘秀丽，自治区医疗保障局党组成员、副局长王晓光，自治区财政厅党组成员、副厅长何天文，自治区卫生健康委员会党组成员、副主任阮越盛介绍有关情况，并回答记者提问。宁夏回族自治区党委宣传部外宣处处长、政府新闻办新闻发言人杨旭年主持发布会。

　　上午好！欢迎出席自治区政府新闻办举办的关于深化医疗保障制度改革的实施意见新闻发布会新闻发布会。

　　深化医疗保障制度改革是党中央、国务院作出的重大战略部署，事关经济社会发展、民生保障大局。自治区党委、政府始终把深化医疗保障制度改革、维护人民健康福祉作为重要任务。《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》已于12月22日自治区党委常委会会议暨全面深化改革委员会第十一次会议审议通过。

　　今天，我们高兴的邀请到自治区医疗保障局党组书记、局长刘秀丽女士，自治区医疗保障局党组成员、副局长王晓光先生，自治区财政厅党组成员、副厅长何天文先生，自治区卫生健康委员会党组成员、副主任阮越盛先生来到新闻发布会现场。请他们介绍有关情况，并回答大家的提问。

　　首先，有请自治区医疗保障局局长刘秀丽女士介绍《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》制定出台有关工作情况。

　　大家上午好！欢迎参加今天的新闻发布会。首先我代表自治区医保局、财政厅、卫健委向长期关心支持我区医疗保障工作的社会各界和媒体朋友们表示衷心感谢！《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》已于12月22日自治区党委常委会会议暨全面深化改革委员会第十一次会议审议通过。下面，我向大家简要介绍一下有关情况。

　　医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，是国家治理体系的重要内容。习深刻指出，我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧；党的十九届五中全会提出的“多层次社会保障体系更加健全，卫生健康体系更加完善”已经列入“十四五”时期经济社会发展主要任务之一，这进一步明确了医疗保障制度的基本定位和改革的出发点、落脚点。2020年2月，党中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号），这是基本医疗保障制度建立二十多年来，第一份以党中央、国务院名义出台的医疗保障领域重大改革文件，明确了未来十年推进医疗保障制度改革的总体规划，意义重大、影响深远。

　　多年来，自治区党委、政府高度重视医疗保障工作，始终把改革完善医疗保障制度、维护人民健康福祉作为重要任务，经过20多年的发展，我区基本建成了以城镇职工基本医疗保险制度（含职工生育保险）、城乡居民基本医疗保险制度和医疗救助为主体的医疗保障制度体系。特别是2018年底自治区医疗保障局组建以来，我们严格按照党中央和自治区党委、政府的统一部署，在医保扶贫、支持新冠肺炎疫情防控救治和企业复工复产、药品耗材集中带量采购、打击欺诈骗保、“放管服”改革、异地就医直接结算等方面取得显著成效，全区医疗保障工作衔接平稳、改革纵深推进，开启高质量发展新征程。截止2020年10月，全区基本医疗保险参保人数达655.4万人（其中，职工参保150.3万人，城乡居民参保505.1万人），参保率稳定在95%以上。

　　随着人民群众对健康福祉的需要日益增长，医疗保障领域发展不平衡不充分的问题逐步显现，新机遇、新挑战交织，旧问题、新风险叠加，制度碎片化、待遇不平衡、保障有短板、监管有漏洞等情况依然存在，这些问题关乎人民群众切身利益，必须加以改革。今年以来，我们按照自治区党委、政府主要领导指示要求，在深入调查研究、充分听取各方意见建议的基础上，组织起草了《实施意见》。

　　《实施意见》在对以往改革经验进行全面系统总结评估的基础上，将各种行之有效的做法和经验进行提炼集成，对解决当前医保领域突出性问题作出了全面部署，形成一套指导改革发展的制度安排，明确了改革路径。《实施意见》的出台，有利于实现我区医保事业从高速增长转向高质量发展，推动医保工作为开启全面建设社会主义现代化国家新征程贡献更大力量。

　　《实施意见》确定的总体目标是：到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠等社会捐助、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系，医保治理现代化水平显著提升，实现更好保障病有所医的目标。

　　《实施意见》全面对标对表《中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，围绕健康宁夏建设的规划部署，紧扣“1+4+2”（明确一个目标，健全四大机制，加强两项支撑）的改革总体框架，提出了27项改革任务，搭建了未来10年全区医保制度改革的“四梁八柱”。在贯彻中央改革顶层设计的基础上，结合宁夏实际，主要在以下方面进行改革创新：

　　（一）在完善公平适度的待遇保障机制方面。为进一步提升基本医保、大病保险、医疗救助梯次增强保障效能，《实施意见》提出，改革职工医保个人账户，拓展个人账户支付范围，提高门诊共济保障水平。完善重特大疾病医疗保障和救助制度，建立防范和化解因病致贫返贫长效机制。健全重大疫情医疗救治医保支付政策，确保医疗机构先救治、后收费，医保基金先预付、后结算。

　　（二）在健全稳健可持续的筹资运行机制方面。在我区已实现待遇政策自治区级统筹的基础上，为做大基金“池子”，增强共济能力，构建收支平衡机制，确保医保制度可持续运转，《实施意见》提出全面做实基金市地级统收统支，逐步实现自治区级统收统支。全面实施基金预算绩效管理，做到既未雨绸缪，又应对中长期收支风险。

　　（三）在建立管用高效的医保支付机制方面。为保障群众获得优质医药服务，提高基金使用效率，《实施意见》提出，完善医保基金总额预算办法，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，适应医疗服务模式发展创新，完善医保基金支付方式和结算管理机制。下一步，我区将根据国家安排部署，在石嘴山市和固原市开展区域点数法总额预算和按病种分值付费试点，用客观的大数据替代主观判断，解决以往给单个医院切蛋糕，很难切得让医院服气的问题。

　　（四）在健全严密有力的基金监管机制方面。为守好人民群众的“保命钱”，《实施意见》从监管体制机制改革入手，创新监管方式，突出构建以信用管理为基础的新型监管机制，在石嘴山市国家试点的基础上，fb体育全区以地市级为单位建立医保诚信体系，推行守信联合激励和失信联合惩戒机制，建立医保违规行为评审制度。加强部门联合执法，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，绝不让医保基金成为“唐僧肉”。

　　（五）在协同推进医药服务供给侧改革方面。《实施意见》提出推进国家药品集中带量采购政策落地实施，fb体育构建区域性省际联盟等机制，将更多药品、医用耗材纳入到全国及区域性集采范围，挤出水份，让老百姓获得更多的实惠。

　　（六）在优化医疗保障公共管理服务方面。《实施意见》聚焦我区医保经办服务中的痛点堵点，加快推进医疗保障信息化建设，全面实施医疗保障公共服务标准化规范化，着力打通医保政策落实的“最后一公里”。提出建立医疗保障公共服务绩效评估体系，探索第三方评估机制，建立统一服务热线，以提升经办服务效能；推进“互联网+医疗保障”，实现线上线下医保政策统一、管理融合、支付衔接等措施，让数据多跑路，群众少跑腿。

　　感谢刘秀丽局长的发布fb体育。下面请各位记者朋友提问，提问前请通报所在的媒体机构。

　　宁夏作为全国首个“互联网+医疗健康”示范区，在推动“互联网+医疗”方面做了哪些工作？下一步如何发挥“互联网+医疗健康”作用推动医疗保障制度改革？

　　感谢您对“互联网+医疗健康”示范区建设的关心和支持。2018年7月，国家卫生健康委批复同意与宁夏共同建设全国首个“互联网+医疗健康”示范区。两年多来，在国家卫生健康委的指导下，自治区党委、政府高度重视示范区建设，突出应用，着力惠民，紧盯目标，上下联动，取得了积极进展。主要有三方面工作：

　　一是推动卫生信息互联互通。按照全宁夏“一张网”“一个码”“一个库”“一个平台”“一个医疗集团”的“一体化”思路，着力推动信息互联互通，统筹资源共享。一张网，即：依托自治区电子政务外网搭建自治区、市、县、乡、村五级的卫生医疗信息专网，全区村级卫生专网已实现全覆盖。一个码，即：在全区二级以上医疗机构全面启用电子健康码（依托电子健康档案的一码通，记录一生、服务一生、管理一生），针对看病难、看病烦，推行预约挂号、预约检查、智能分诊、在线问诊、结果查询、实时结算、诊间结算、床旁结算、药品配送、线上支付，推动就医实现一码通用。一个平台，即：率先在全国实践省一级云平台模式，实现全区各级医疗单位、各级卫生健康行政部门直接接入自治区级云平台，初步实现了居民健康档案管理、家庭医生签约、远程医疗、儿童免疫规划、“120”急救网络一体化、血液综合管理等医疗健康信息的互联互通。一个库，即：宁夏获批成为国家健康医疗大数据中心，建设汇聚全员人口、电子病例、电子健康档案以及各类业务信息的综合数据库。一个医疗集团，即：全区按照一个医疗集团建设了互联网医院（宁夏互联网+医疗健康一体化应用平台），构建了“统一入口、统一建设、统一运营、统一监管”的模式，持续推进医疗机构应用、服务、资源等云化部署。

　　二是创新便民应用场景。我们把方便老百姓看病就医作为示范区建设的主攻方向。建设了三个层级的“互联网+远程门诊”服务体系。第一个，通过引进的第三方互联网医院，建设各类全国专家会诊中心，将北上广优质医疗资源下沉到宁夏。第二个，通过线上专家门诊，汇聚区内三甲医院的优质资源下沉到县区，实现大病不出县。第三个，通过建设“在线互联网门诊”，实行市级、县级医生对基层医疗机构远程，使常见病留在基层。构建了国家、自治区、市、县、乡五级远程医疗服务体系,全面建设远程电生理、影像、病理、胎心监测等诊断中心，提升区域医疗标准化、同质化服务水平。在9个贫困县（区）建成覆盖到村的人工智能辅助诊疗系统。构建了电子健康码线上线下一体化服务体系，推进“防疫健康码”与“电子健康码”应用融合，逐步建立“一码通行”机制。搭建了自治区处方审核流转平台，提供全流程药事服务。建成了涵盖基本医疗、大病保险、医疗救助、商业保险等一站式结算平台，推动“让信息多跑路，群众少跑腿”。疫情期间，构建了远程会议、远程会诊、在线义诊、影像义诊平台、疫情服务平台、居家隔离服务平台fb体育、疫情信息直报系统等信息化平台，助力疫情防控。

　　三是强化支撑保障。自治区19个部门联合出台了《关于促进宁夏“互联网+医疗健康”产业发展的意见》。自治区卫生健康委与自治区科技厅、北京大学医学部、宁夏大学共同、成立了国家健康医疗大数据研究院，促进数字经济和现代医疗产业融合发展。建立了“互联网+医疗健康”标准化研究院暨医疗健康物联网创新开放实验室，推动“互联网+医疗健康”标准制定。与大专家作成立全国首个院士专线Re医学教育基地，启动宁夏居民高血压防控研究。落实网络信息安全主体责任，加强各类重要应用系统等级保护测评、风险评估，开展网络安全攻防演练。

　　通过努力，卫生健康信息互联互通基础得到夯实，全民健康信息平台实现同国家级信息平台、42家二级以上医疗机构及21个业务应用系统相联，打通了与国家平台、人社厅、公安厅数据共享通道，已汇聚数据5亿余条。一体化医疗服务新模式初步建立，打造了立足宁夏、服务全国的“互联网+医疗健康”一体化服务平台，线上线下协同，打破了时空限制。在宁夏注册的全国医师已达6万余名，累计接诊2.41万例，邀请“北上广”等地专家接诊近5000例，线万人次。患者线上就医体验明显改善，基于互联互通基础，持续优化患者就诊流程，打造全生命全周期的医疗健康管理服务闭环；远程诊断中心实现24小时全天候服务，远程心电在5分钟内、远程影像在20分钟内完成信息上传、诊断、发送报告。“互联网+医疗健康”产业聚集效应初步显现，已有100余家医疗健康互联网企业入驻健康医疗大数据中心及产业园，55家互联网公司取得《医疗机构执业许可证》。助力新冠肺炎疫情防控取得实效，27家互联网医院结为联盟，已向全国群众提供健康咨询3986万人次，提供线万篇，提供送药上门服务216万人次。

　　下一步，自治区卫生健康委将从四个方面配合全区医疗保障制度改革。一是着力推进医疗机构线上线下一体融合。依托“互联网+医疗健康”示范区建设，以及“互联网+医疗健康”一体化平台建设，推动互联网医院与线下实体医疗机构之间数据共享和业务协同，提供线上线下无缝衔接的连续服务。二是着力提升数据互联互通质量。推动医疗机构间电子病历、检查检验结果、医学影像资料等医疗健康信息调阅共享，逐步实现覆盖自治区域内的信息互认。三是推进一码通融合服务，推动居民电子健康码替代医疗卫生机构就诊卡，拓展在诊疗服务、公共卫生服务、慢病管理、在线信息查询、健康教育、血液管理等领域的使用，逐步实现卫生健康行业内一码通用。同时推进跨部门的“多码融合”，通过“多码融合”的追溯管理，在“三医联动”中逐步实现医疗就诊记录、费用清单、电子处方、电子病历、医疗费用结算记录等有效监管fb体育。四是着力推行“一站式”及时结算。加强与医保、商保、银联、第三方支付机构合作，为患者提供多种在线支付方式。逐步扩大医保对常见病、慢性病“互联网+”医疗服务支付范围。

　　谢谢这位记者的提问，同时也感谢广大记者朋友对财政工作的关注和关心。医疗保障事关人民群众健康福祉，基本医疗保险基金是老百姓的“保命钱”“救命钱”，确保其稳健运行是贯彻新时期医疗保障工作方针的有力抓手，也是减轻参保群众医疗费用负担，增强获得感、安全感和幸福感的现实需要。自治区财政厅认真贯彻落实自治区党委政府的决策部署，加强与医保等部门的沟通协作，围绕基本医疗保险制度稳健可持续，重点做到三个“强化”：

　　（一）强化资金保障。2018年以来，自治区财政厅持续加大医保补助资金投入力度，连续五年调增居民医疗保险财政补助标准，2020年已筹措下达城乡居民医疗保险补助资金26.06亿元，为全区城乡居民基本医保待遇落实提供有力保障。同时，加大城乡医疗救助投入力度，进一步夯实医疗救助托底保障功能，有效减轻贫困患者医疗费用负担。

　　（二）强化基金结算管理。自治区财政厅会同医保局，进一步加强医保基金财务管理，不断优化资金归集和拨付流程，严格基金支付审核监管，按时足额结算和拨付医保基金到定点医疗机构，确保参保患者得到及时救治；健全完善异地就医结算等相关制度办法，及时拨付各项异地就医资金，截止11月底，与除西藏外全国30个省份实现跨省异地就医住院费用直接结算，我区共支付医保统筹基金6.42亿元。将医疗救助资金纳入异地就医结算范围，实现基本医保、大病保险、医疗救助跨省“一站式”结算，减轻参保患者跑腿负担。

　　（三）强化基金风险防范。科学编制基金收支预算，全面实施预算绩效管理，对预算绩效管理情况及时考核通报；实现基金中长期精算平衡，健全基金运行风险评估、预警机制；配合医保部门做好打击欺诈骗保工作，确保医保基金安全合理使用。

　　下一步，我们将按照自治区党委政府的决策部署，聚焦保障全区基本医疗保险基金稳健可持续运行的目标，为我区深化医疗保障制度改革贡献财政力量！谢谢！

　　通过前面介绍我们知道通过医疗制度改革，我区老百姓会得到很多实惠，比如药品和医疗器械会降价，能否给我们介绍一下有关情况？

　　在降药价方面，我区全面推进落实国家组织药品集中采购政策。涉及三批共112个药品降价，平均降幅69.87%，最高降幅98.18%，预测三批报量采购可节省药品费用超过3亿元。这些药品涉及高血压、糖尿病、精神疾病、抗感染、肿瘤等多个治疗领域，患者可在全区范围内任一公立医疗机构和军队医疗机构，包括家门口的社区卫生服务站，按中选价格购买和使用药品。

　　在冠脉支架降价方面，我区参加国家组织集中带量采购，支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右，平均降价93%，其中国内产品平均降价92%，进口产品平均降价95%。2021年1月起做冠脉支架手术的患者就能用上便宜支架。

　　下一步，我局将按照国家组织药品、医用耗材集中采购常态化要求，将更多药品、医用耗材纳入到全国及区域性集采范围，使改革的红利惠及广大人民群众，让老百姓获得更多的实惠。

　　近期，国务院常务会议审议通过了《医疗保障基金使用监督管理条例（草案）》，请您结合我区情况解读一下《实施意见》中有哪些基金使用监管的举措？

　　近日国务院常务会议审议通过《医疗保障基金使用监督管理条例（草案）》，这是我国医疗保障领域的第一部条例，在医保法制化道路上具有里程碑的意义，有利于健全医保基金监管法治体系，保障医保基金安全平稳运行。按照中发5号文件精神，《实施意见》专门从四个方面对基金使用监管进行了全面部署，这些举措和条例是一致的。一是改革完善医保基金监管体制，加强医疗保障公共服务机构内控机构建设，落实协议管理、费用监控、稽查审核责任；建立部门联动机制，实施跨部门协同监管。二是完善创新基金监管方式，建立监督检查常态机制，大力推进医保智能监控国家示范点建设，实施大数据实时动态智能监控，实现监控关口前移。三是依法追究欺诈骗保行为责任，制定行政执法规程和欺诈骗保行为处理办法等配套办法；完善定点医药机构协议管理制度，建立和完善定点医药机构动态管理和退出机制。加强部门联合执法，综合运用协议、行政、司法等手段，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，坚决打击欺诈骗保和危害群众权益的行为。四是建立健全信用管理和社会监督机制，建立医药机构和参保人员医保信用管理制度，依法依规公开医保费用等信息，将信用评价结果与基金预算、稽查稽核、协议管理等挂钩。

　　《实施意见》中提出，到2030年全面建成多层次医疗保障体系，我区将从哪几个方面入手推进多层次医疗保障体系？

　　感谢您的提问。针对现行基本医疗保障责任过重、其他保障发展不充分不平衡的问题，《实施意见》在总体目标中提出了“全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠等社会捐助、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系”的目标愿景，这是未来10年我们必须要实现的一个宏伟目标。

　　下一步，我们将着重从5个方面来推进：一是强化基本医保、大病保险（职工大额医疗补助，下同）、医疗救助三重保障功能，打牢基本保障的基础；二是完善公务员医疗补助医疗新闻、企业补充医疗保险等补充医疗保险制度，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平；三是推动商业健康保险与基本医保、大病保险、医疗救助等制度的有效衔接，提高商业健康保险产品保障目标的针对性，精准提高综合保障效能，从而重点解决基本医疗保障以外的个人负担仍较重的情形。四是鼓励社会慈善捐赠，统筹调动慈善医疗救助和卫生应急救助力量，支持医疗互助有序发展。五是按照国家统一部署，探索罕见病用药多渠道梯次保障机制。

　　非常感谢各位记者朋友踊跃的提问，也感谢各位发布人的解答和发布。回顾22年来我区医疗保障工作走过的历程，医疗保障工作已经从轰轰烈烈、暴风骤雨似的建章立制、基础建设、规模扩展等为主要发展方式，转向和风细雨、精耕细作的改进医疗保障制度设计、优化医疗保障体系、创新医疗保障运行机制以及不断提升医疗保障服务能力的高质量发展阶段。《实施意见》的出台，明确了未来十年推进医疗保障制度改革的总体规划，意义重大、影响深远，必将会持续推动我区医疗保障事业高质量发展、有利于实现更好保障病有所医目标和健康宁夏战略实施。希望媒体朋友能够一如既往地关心支持和宣传报道我区医疗保障工作成效，为我区医疗保障事业发展营造良好的社会舆论氛围！