已历四年、动员广泛、吸纳社会力量参与的“大医改”，其第一阶段在经历从小到大fb体育、先易后难、反复试点之后，初现成效。与此同时，医改下一步何去何从，社会各界的讨论和关注从未停息。

　　我国的基本医保体系已经覆盖了95%以上的人口，虽然老百姓看病报销的比例在逐年提高，但是对于异地就医的人来说，想实现即时、足额报销还不是件容易的事。跨省就医即时报销的试点工作将在今年开始了。9个试点省市分别为北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、湖北、湖南、海南、河南。

　　国务院办公厅18日印发深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排，表示今年将在加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得重点突破。尤其值得注意的是，部分基本药物有望定点生产和统一定价。

　　巩固完善基本药物制度和基层运行新机制是“十二五”期间深化医药卫生体制改革的重点，是实现2020年人人享有基本医疗卫生服务目标的重要基础。医改实施三年多来，基层医疗卫生机构综合改革全面推进，初步建立了基本药物制度，构建了维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层运行新机制。

　　国家发改委相关负责人在接受记者采访时表示，此次出台《意见》的亮点之一是加大医疗服务领域开放力度，实行“非禁即入”。凡是法律法规没有明令禁入的领域，都要向社会资本开放；凡是对本地资本开放的领域，都要向外地资本开放。

　　《意见》明确要求各地清理取消之前的“不合理的规定”，加快落实对非公立医疗机构和公立医疗机构在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入等方面同等对待的政策。

　　《意见》要求各级政府要在土地利用总体规划和城乡规划中扩大健康服务业用地供给，优先保障非营利性机构用地。新建居住区和社区要按相关规定，在公共服务设施中保障医疗卫生、文化体育、社区服务等健康服务业相关设施的配套。

　　深化医改以来，各地不断加大探索力度，深入推进医改各项工作。这些探索符合医改方向，成效明显，具有普遍的指导和推广意义。

　　实施5+3+1规划5即在5个区分别引入优质医疗资源，床位规模均为600张左右，目前已在4个区完成；3即将3个区中心医院提升为三级医院，床位规模均为800张左右，目前建设已经完成，正在进行评审；1即迁建金山区1所医院，已经完成。

　　加快推进社会办医工作力度，重点突出四个一批：建设90家民办医疗机构；从现有民办医疗机构中选出10家进行增资、扩容和提质；支持社会资本以合资合作、收购兼并和融资租赁等方式参与公立医疗机构改制重组；引导医疗资源向康复、养老等领域发展。

　　鼓励社会力量举办医疗机构，严格执行医院准入制度，专科医院的专科床位不低于80%，科室设置和学科发展具备鲜明特色。以广州复大肿瘤医院、武汉亚洲心脏病医院等为代表的民营专科医院和厦门长庚医院等为代表的民营综合性医院保持了较好的的发展势头。

　　建立以责任医师为主体的全科服务团队，完善技术人员多岗位服务制度。社康中心可直接获得主办医院的人才和技术支撑，居民可就近享受大医院退休老中医、知名专家提供的医疗卫生服务。

　　招聘人员编制由市卫生局代管，基本工资以及养老、医疗、生育保险等单位缴纳部分由市财政予以保障。招聘人员享受所在乡镇卫生院的绩效奖金和福利。

　　在二三级医院建立涉及18个学科的143个全科医生和住院医师规范化培训基地。凡在二级以下医疗机构从事临床工作的应届毕业生均须参加两年的全科医生培训。

　　在盐池、海原等县市实施创新支付制度，提高卫生效益项目，实施门诊、住院经费包干预付制。包干经费按季度预拨70%给医疗卫生机构，剩余30%根据年度绩效考核结果兑现。

　　宜阳县按照一个病种，三套路径的思路实施新农合综合支付制度改革：A组针对普通症状病人，B组针对有较严重的合并症等病人，C组针对病情严重且复杂的病人。

　　推行限费医疗，对参合农民在乡镇卫生院的门诊、住院费用设置一定限额。医疗费用在限额内的，参合农民按实付费；超过限额的，参合农民按限额付费，超出部分由新农合全额报销。

　　实行县级医院全部药品零差率销售，由此减少的费用通过增加政府补助（25%）和收取诊查费（75%）来弥补；降低大型医用设备检查治疗价格，在总量平衡的基础上通过调整手术费、护理费和床位费来弥补。浙江省

　　取消县级医院药品加成政策，同步建立五环联动机制，即调整医疗服务收费、改革医保支付制度、完善财政投入政策、加强医疗服务行为管理、建立医院内部管理机制。广东省深圳市

　　对67家公立医院实施1＋6 综合改革。1即取消全部公立医院药品加成；6即改革公立医疗机构补偿机制，改革医疗费用支付制度，改革药品流通竞争制度，改革药品耗材采购制度fb体育。

　　17日，多名患者家属打砸上海中西药大学附属某医院，并拉扯打骂医务人员；21日，医生熊旭明被患者家属围殴，眼角受伤、脾脏破裂；25日，浙江温岭第一人民医院，一名医生被刺身亡，两名医生受伤……据统计，10天里全国共发生6起患者伤医事件。

　　几天前，有关部门出台意见，医院要按照不低于在岗医务人员总数3%或20张病床1名保安的标准配备。然而这些举措真的就能根除“白色暴力”吗？根治医患矛盾“药方”又在哪里？

　　究竟是什么样的仇恨和矛盾才能让患者将尖刀和拳头抡向诊室里的医生？“不难发现，三级医院、地区性中心医院成医疗纠纷重灾区。”中国医师协会法律事务部主任邓利强说，这类医院诊疗量大、疑难险症多，一旦治疗效果与患者预期不符，fb体育容易出现矛盾；还有一些患者排两三小时队，医生三五分钟就打发了，心存不满医疗新闻，却没看到有些医生一天看几十个号，连水都不敢喝！

　　近日，国家卫计委联合公安部紧急发布《关于加强医院安全防范系统建设指导意见》，医院要按照不低于在岗医务人员总数3%或20张病床1名保安的标准配备。“防护加强了，可心里还是不踏实，生怕袭击突然发生。”“本来就是‘大医院小患者’，一进医院就感到紧张，难道我们花钱看病，还要接受精神约束？”医院将加强安保力量配备的消息一出，便引发各方争议。

　　医疗资源供求失衡是医患矛盾多发的一个重要原因。数据显示，全国80%的医疗资源集中在大城市，fb体育其中30%又集中在大医院。大医院繁重的诊疗任务难免影响医疗质量。而一些病患常年奔波寻医问诊，委屈和愤懑压在心口，有时医生一个小小的苛责或是一个小动作都可能引发不满情绪，进而演化为暴力伤医。同时，误诊误操作、诊疗费用高、医务人员服务态度差等原因也是“导火索”。